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            2019年临床实践技能考点之乳房疾病

            来源:分分pk拾计划 时间:2019-06-05 18:34:49 浏览次数: 分享到:

            行动是治愈恐惧的良药,而犹豫拖延将不断滋养恐惧。距离实践技能考试的时间步步逼近,分分pk拾计划的小编建议大家不要再想害怕恐惧考试,只管去读书,行动起来。

            乳房疾病

            一、急性乳腺炎

            【诊断】

            1.早期有疼痛、乳汁淤积,继之出现乳房局部红、肿、热或痛性肿块。

            2.局部表现可有个体差异,一般起初呈蜂窝织炎样表现,数天后可形成单房或多房脓肿。脓肿可向外溃破,甚至可形成乳房后脓肿。患侧腋窝可有淋巴结肿大、压痛。脓肿形成可有波动感。

            【鉴别诊断】

            非哺乳期病人应与炎性乳腺癌相鉴别。

            【进一步检查】

            1.血常规检查白细胞计数增高。

            2.乳房B超有利于乳房脓肿的诊断。

            3.疑有脓肿形成时可用粗针穿刺证实。

            【治疗原则】

            治疗原则是消除感染,排空乳汁。早期以非手术治疗为主,一旦形成脓肿有波动感,则需脓肿切开引流。

            【典型例题及得分要点】

            例题

            主诉:患者女性,26岁,因左乳红肿伴疼痛发热5天入院。

            病史:患者产后4周,正在哺乳期,近5天出现左乳肿块,伴胀痛。在当地医院应用青霉素3天,热敷,无好转,并出现红肿,发热。

            体格检查:T 38.5℃,,左乳外上红肿区约15cm×12cm,边界不清,皮肤水肿,有波动感,双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结,活动,并有触痛。

            辅助检查:WBC 14.9×109/L,N 0.80,L0.20;B型超声显示:左乳外上方见多个大小不等的液性暗区,中间有分隔。

            得分要点:

            1.诊断及诊断依据(8分)

            (1)诊断 急性化脓性乳腺炎。

            (2)诊断依据

            ①初产妇,产后4周发现乳腺肿块。

            ②肿块红肿热痛,如形成脓肿则有波动感。

            ③白细胞升高,B型超声可发现大的液性暗区。

            2.鉴别诊断(5分)

            ①炎性乳癌。

            ②乳腺结核。

            ③浆细胞性乳腺炎。

            3.进一步检查(4分)可行脓肿穿刺证实。

            4.治疗原则(3分)

            ①及早治疗,防止脓肿形成,应用热敷及广谱抗生素使炎症尽快消退。

            ②脓肿形成后,要及时排脓,切开引流。

            二、乳腺囊性增生症

            【诊断】

            1.乳房胀痛 特点是疼痛与月经周期有关,往往在月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失。

            2.乳房肿块 一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚,呈颗粒状、结节状或片状,增厚区与周围乳腺组织分界不明显,质地韧,有弹性,可活动,以外上象限为多,可伴有触痛。腋窝无肿大淋巴结。

            【鉴别诊断】

            本病需要与乳腺癌进行鉴别诊断。

            【进一步检查】

            1.钼靶X线检查。

            2.红外透照检查。

            3.B超检查。

            4.细针穿刺细胞学检查,切除或切取活检是可靠的诊断手段。

            【治疗原则】

            本病的治疗主要为对症处理,治疗目的为减除疼痛和排除恶性肿块的可能。

            1.抑制雌激素和平衡雌孕激素治疗。

            2.中药治疗乳腺囊性增生症为目前治疗本病的主要手段。

            3.其他药物 小剂量碘剂、维生素E等。

            【典型例题及得分要点】

            例题

            主诉:女性,47岁,已婚,因发现双乳多个肿块12天入院。

            病史:12天前患者无意扪及双乳多个小肿块,无红肿,无触痛,无乳头溢液,在当地医院行B超检查,发现双乳多个液性暗区,诊断“双乳多发囊肿”。

            体格检查:腋下小淋巴结软,右乳外上象限扪及2cm×2. 5cm囊性肿块,随腺体活动好,左乳外上象限距乳头3cm扪及2cm× 2cm大小肿块,囊性感,活动可。

            辅助检查:门诊B超见双乳多个大小不等的低回声区,形状不规则,边界清分布不均匀;双腋窝淋巴结,左腋见1.0cm×0.6cm淋巴结,右腋下1.5cmX0.7cm淋巴结。

            得分要点:

            1.诊断与诊断依据(8分)

            (1)诊断 双乳囊性增生症。

            (2)诊断依据

            ①非哺乳期妇女,病变为多发。

            ②乳腺内见大小不等的囊肿,扪及有囊性感,易推动。

            ③B超发现大小不等的液性暗区。

            2.鉴别诊断(5分)局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。

            3.进一步检查(4分) 细针穿刺细胞学检查或切除活检。

            4.治疗原则(3分)

            ①中西医结合方法进行调理内分泌失调。

            ②手术切除。

            三、乳腺纤维腺瘤

            【诊断】

            表现为乳房内无痛性肿块。好发于乳房外上象限,多为单发,肿瘤直径多在1~3cm。该肿块多呈卵圆形、圆形,质实而不硬,表面光滑,活动度大,生长缓慢,与月经关系不大。

            【鉴别诊断】

            乳腺纤维腺瘤需要与乳腺癌进行鉴别诊断。

            【进一步检查】

            1.钼靶X线检查。

            2.红外透照检查。

            3.B超检查。

            【治疗原则】

            治疗原则为手术切除,切除肿块必须常规做病理检查。

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