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            执业药师《西药二》百天冲刺:第3章 呼吸系统疾病用药

            来源:分分pk拾计划 时间:2019-07-30 18:53:25 浏览次数: 分享到:

            即将迎来2019年执业药师考试,如何有效的复习是大家关心的内容,针对2019年药考,研究院老师整理了各章节考点内容,助力大家一臂之力。此章节为第三章考点。小编会持续更新,欢迎关注分分pk拾计划!

            《西药一》第三章 呼吸系统疾病用药 

            呼吸系统疾病是一种常见病、多发病,主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔,病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响,重者呼吸困难、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,使国内外的慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化,以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减,所以在呼吸系统疾病用药这一章节里我们要重视起来,小编下面的内容主要会让大家看到三小节的内容,分别是镇咳药、祛痰药、平喘药,其中最为重要的就是镇咳药和平喘药的相关内容,接下来大家正式开始学习。

            第一节 镇咳药

            咳嗽是一种保护性反射,轻微的咳嗽能帮助清除气管内的痰液与异物,且会自然缓解,一般不需服用止咳药;强烈而频繁的咳嗽,尤其是干咳,可影响休息和睡眠,甚至使病情加重而引起其他并发症,需要在针对病因治疗的同时加用止咳化痰药。

            1.分类

            中枢性镇咳药(延脑咳嗽中枢):右美沙芬、喷托维林、可待因

            外周性镇咳药(肺-胸膜的牵张感受器):苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆

            2.作用特点

            (1)可待因有镇痛、镇静作用,易成瘾性;右美沙芬无镇痛镇静作用,无成瘾性

            (2)喷托维林和苯丙哌林对中枢和外周都有作用

            (3)镇咳作用强弱:苯丙哌林﹥右美沙芬/可待因﹥喷托维林

            (4)可待因和右美沙芬与阿片受体阻断剂合用,可出现戒断综合征

            (5)苯丙哌林不能嚼碎,可出现一过性口腔咽喉麻木感。

            3.药物选择

            (1)刺激性干咳,阵咳以及剧咳:苯丙哌林或喷托维林;

            (2)白日咳嗽:苯丙哌林;

            (3)夜间咳嗽:右美沙芬;

            (4)频繁剧烈无痰干咳尤其是胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者:可待因

            (5)普通感冒患者,有打喷嚏、流鼻涕的症状,宜选用:氯苯那敏

            (6)剧咳者:首选苯丙哌林,次选右美沙芬,咳嗽较弱者选用喷托维林

            第二节 祛痰药

            痰是呼吸道炎症的产物,可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽,并可加重感染。祛痰药能改变痰中粘性成分,降低痰的粘滞度,使痰易于咳出。

            1.分类和作用特点

            (1)多糖纤维素分解剂:溴己新、氨溴索

            (2)黏痰溶解剂:乙酰半胱氨酸

            (3)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类:糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶

            (4)表面活性剂:愈创甘油醚

            (5)黏痰调节剂:羧甲司坦、厄多司坦

            2.乙酰半胱氨酸

            口服后存在首关效应,可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。药物分子中所含的巯基可以使糖蛋白多肽链的二硫键断裂,降低痰液的黏滞性,使痰液液化,容易咳出。用于浓稠痰液过多的急、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。

            3.联合应用

            避免与复方桔梗片、右美沙芬、可待因等中枢强效镇咳药合用,防止稀化的痰液堵塞气管。

            第三节 平喘药

            哮喘是一种世界范围的常见病,多发病,危害性极大,严重地威胁广大人民的健康,其中部分人群可成终生痼疾,加之喘息又是呼吸系统疾病的主要症状,患者在身体和精神难于忍受,十分迫切地需要安全,有效的平喘药,以缓解和消除症状。

            一、药物分类

            (1)支气管扩张药:

            ①肾上腺素能β2受体激动剂:

            a.短效:沙丁胺醇、特布他林

            b.长效:XX特罗、沙丁胺醇缓释片

            ②M胆碱受体阻断剂:异丙托溴铵、噻托溴铵

            ③磷酸二酯酶抑制剂:XX茶碱

            (2)抗炎平喘药:

            ①白三烯受体阻断剂:XX司特

            ②吸入性糖皮质激素:丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德

            二、作用特点

            1.肾上腺素能β2受体激动剂

            (1)短效β2受体激动剂(主要为沙丁胺醇),是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。

            (2)β2受体激动剂不良反应

            ①长期用药出现耐受性 ②高剂量引起低钾血症、骨骼肌震颤、心律紊乱。

            2.白三烯受体阻断剂

            (1)白三烯受体阻断剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、不耐受激素治疗患者,和伴有过敏性鼻炎患者。单用可应用于轻度、持续哮喘的治疗;急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂。

            (2)起效慢,一般连续应用4周后才见效。有蓄积性,仅适用于轻中度哮喘和稳定期控制。

            (3)不良反应:使肝功能受损,肝功能不全禁用扎鲁司特。

            3.磷酸二酯酶抑制剂:XX茶碱

            (1)茶碱用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘;哮喘急性发作后的维持治疗

            (2)茶碱治疗窗窄,有效血浆浓度(5~20μg/ml)与中毒药物浓度比较接近。

            (3)多数平喘药宜临睡前服用,防止黎明前哮喘发作;氨茶碱早晨7点服用效果最好,因此时毒性最低。

            (4)多索茶碱和二羟丙茶碱是茶碱衍生物,不能被代谢成茶碱。

            4.M胆碱受体阻断剂

            (1)适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。

            (2)M 胆碱阻断剂不良反应:过敏、口腔干燥、视物模糊、青光眼、排尿困难、心悸。

            5.吸入性糖皮质激素

            (1)糖皮质激素有强大抗炎功能,是哮喘长期控制的首选药;一般1-2周后症状和肺功能改善。

            (2)不良反应:口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮,用氯化钠漱口)、骨密度降低、儿童长期影响生长发育与性格,生长发育迟缓。增加青光眼和白内障危险。

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