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            护师职称外科护理学第一章第三节,电解质代谢异常的护理

            来源:分分pk拾计划 时间:2019-08-14 17:33:49 浏览次数: 分享到:

            分分pk拾计划小编给大家整理了外科护理学第一章水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理的相关内容,其他2020年护师职称备考资料请登录分分pk拾计划,希望大家在考前这段时间能够打好基础哦。

             第一章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理

            第三节 电解质代谢异常的护理

            考点一  钾代谢异常

            1.低钾血症

            (1)病因病理

            ①入量不足:疾病或手术长期不能进食的患者。

            ②排出过多:严重呕吐、腹沔,持续胃肠减压,长期应用利尿剂等。

            ③体内转移:大量注射葡萄糖溶液,尤其是与胰岛素合用时,可使血清钾降低。

            ④破史毒:细胞内氢离子移出,细胞外钾离子移人,使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒,肾小管分泌氢离子减少,氢钠交换减少,钾钠交换占优势。钾排出增多,导致低钾血症。

            (2)临床表现

            ①骨骼肌症状:表现疲乏、软弱、无力,重者全身性肌无力,软瘫,腱反射减弱或消失,严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难,甚至窒息。

            ②消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

            ③循环系统症状:心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。

            ④中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。

            ⑤泌尿系统症状:长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死,甚至发展为失钾性肾病。

            (3)辅助检查

            ①实验室检查:血清钾低于3.5 mmol/L,如存在失钾性肾病,尿中可出现蛋白和管型。

            ②心电图检查:主要改变是T波宽而低或平,Q-T间期延长,出现U波,重者T波倒置,ST段下移。

            (4)治疗要点:控制病因,分次补钾。

            (5)补钾注意事项

            ①尽量口服补钾,服用富含钾的食物,10%氯化钾或枸㯌酸钾溶液口服。

            ②不宜过早,见尿补钾:尿量在40mL/h以上时方可补钾。

            ③不宜过浓:浓度不宜超过0.3%。

            ④不宜过快:补钾速度不宜超过1.5g/h

            ⑤不宜过多:总量不宜超过3-6g/d。

            ⑥禁止静脉推注补钾。

            2.高钾血症

            (1)病因病理

            ①入量过多:多由静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。

            ②排出减少:如急性肾衰竭导致高血钾。

            ③体内钾分布异常:如溶血、严重组织损伤。

            ④酸中毒:当发生酸中毒时,细胞外液中的氢离子转人细胞内,同时细胞内的钾离子转出,细胞外液的钾增高,引起高钾血症。

            (2)临床表现

            ①神志:由兴奋转为抑制,表现为恍惚、淡漠等。

            ②肌力:肌肉乏力、软瘫、麻木。当影响到呼吸肌时,可出现呼吸困难、窒息等。若抑制心肌,会出现心律失常,严重煮心跳在张期停搏a(

            (3)辅助检查

            ①实验室检查:血清钾>5.5 mmol/L

            ②心电图检查:T波高而尖,P-R间期延长,P波下降或消失,QRS波加宽,ST段升高。

            (4)治疗要点:解除病因,降低体内钾含量。

            (5)护理措施

            ①禁钾:停用一切含钾药物和溶液,避免进食含钾高食物。

            ②抗钾:10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注,以Ca2对抗K对心肌的抑制作用

            ③转钾:输注5%碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素,可使K进入细胞内。

            ④排钾:聚磺苯乙烯口服或灌肠,可促使大量K从消化道排出。透析疗法是最有效的方法。

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